重医一院金山医院肝胆外科行杂交术式（TAPE）治疗巨大腹壁切口疝

患者李×× ，男 ，45岁 ，因“发现腹部可复性包块9月”入院。

主要表现：9月前因肝脏肿瘤行肝部分切除术，术后上腹部切口膨隆，出现一巨大可复性包块，诊断腹壁切口疝，在本院疝病中心寻求诊治，考虑术后疝囊周围水肿、粘连严重，先佩戴腹带保守，择期行手术治疗。

入院查体：右上腹肋缘下切口处见一大小约12cm×15cm包块，平卧位时包块部分回纳，站立时包块突起明显，局部皮肤及皮下组织菲薄。 

上腹部增强CT：上腹部腹壁缺损大小约10cm，腹壁菲薄，腹直肌等解剖层次不连续。

 按照欧洲疝学会切口疝分类（2008版），属于剑突下疝联合上腹部疝，腹壁缺损范围大。

手术难点：

1. 腹壁缺损巨大，腹腔镜下不能完全关闭缺损，需行组织结构分离技术，且肋弓不利于补片固定，决定采用杂交术式。

2. 腹壁解剖层次不清，腹壁与肠道广泛粘连。术前充分肠道准备，术中避免损伤肠管。

手术步骤：

1.沿原手术切口进腹，腹壁菲薄，无上腹部正常解剖层次，前鞘、腹直肌、后鞘、腹横肌、腹膜断裂缺损，肠管、网膜与腹壁广泛致密粘连。

 2.遵守“宁伤腹壁，勿删肠管”的原则，分离腹壁粘连，并游离腹膜前间隙。

3. PFM补片体表定位，边缘悬吊处预留1-0 prolene缝线，将补片平铺置入腹腔内，缝匠针牵引缝线皮下固定。

 4.关闭腹膜，建立气腹，腹腔镜辅助下沿疝片一周及中央固定补片，补片平展固定贴合腹膜，覆盖范围超过疝囊缺损边缘5cm。 

5.腹膜前间隙置入PFM补片，平展固定。放置负压引流，逐层关腹。患者术后第10天间断拆线出院。