重医一院金山医院肝胆外科行杂交术式（TAPE）解决困扰患者数年的巨大腹壁切口疝

术式：杂交术式切口疝无张力修补术
单位：重医附一院金山医院肝胆外科
术者：罗放教授 李绍银教授  蒋勇医师

患者王×× ，女 ，68岁 ，因“发现腹部可复性包块6年”入院。

主要表现：6+年前因乙状结肠破裂行剖腹探查术，术后下腹部切口感染行二期清创缝合，术后3月下腹部出现一包块，诊断切口疝，再次行腹壁切口疝修补术，术后术区再次出现可复性包块。6年间包块逐渐变大至约皮球大小，步行或站立时包块突出，伴腹痛、腹胀，影响患者日常生活。多次在当地医院就诊，因手术难度大，建议疝病中心进一步诊治，遂至本科腹壁疝专科门诊。

入院查体：右中下腹部切口下方见一大小约12cm×15cm包块，平卧位时包块部分回纳，腹部正中包块处可触及蠕动的肠道。

腹部增强CT：下腹部腹壁缺损大小约14cm。

按照欧洲疝学会切口疝分类（2008版），属于耻骨上疝，腹壁缺损范围大。

手术难点：

1.乙状结肠破裂手术史，切口疝手术史，腹壁解剖层次不清，腹壁与肠道广泛粘连。术前充分肠道准备，术中避免损伤肠管。

2.腹壁缺损下缘离耻骨联合近，为保证疝片覆盖缺损下缘超5cm，并牢固固定，决定采用杂交术式。

手术步骤：

1.沿原手术切口进腹，腹壁菲薄，未见前鞘、腹直肌、后鞘等结构，肠管与网膜与腹壁广泛致密粘连。

2.遵守“宁伤腹壁，勿删肠管”的原则，充分分离腹壁粘连。

3.疝环下缘向两侧打开腹膜游离腹膜瓣，超过疝环边缘5cm保证补片平铺不卷曲，向下游离腹膜前间隙，显露耻骨联合及两侧耻骨梳韧带，下缘分离范围超过耻骨弓下方约2cm确保补片能置入耻骨膀胱间隙。

4.补片边缘拟悬吊处预留1-0 prolene缝线，将补片上份平铺置入腹腔内，补片下缘1-0 prolene缝线缝合固定在左、右耻骨梳韧带、右侧耻骨结节上，四周用1-0 prolene缝线将补片固定于腹壁。

5.关闭腹壁切口，腹腔镜辅助下沿疝片一周及中央固定补片，补片固定平展，腹膜完全贴合补片。

患者术后第12天间断拆线出院。